Infographic - Wat is riscoverevening?
Risicoverevening is een systeem van de overheid om de zorg voor iedereen gelijk en goed te houden. Het zorgt ervoor dat zorgverzekeraars geen onderscheid maken tussen gezonde en ongezonde verzekerden. Daarnaast worden zij door risicoverevening geprikkeld om goede zorg in te kopen tegen een redelijke prijs.
Risicoverevening: zo werkt het
De infographic toont de uitleg van risicoverevening.
- De kracht van risicoverevening: hoe het de solidariteit van ons zorgstelsel beschermt.
- Een solidair zorgstelsel:
- Om de rol van risicoverevening te begrijpen, eerst de basis van ons zorgstelsel:
- Iedereen in Nederland is verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten. Daarmee heeft iedereen recht op dezelfde zorg uit het basispakket.
- Zorgverzekeraars zijn verplicht iedereen te accepteren en aan iedereen dezelfde premie te vragen.
- Zorg uit het basispakket wordt door zorgverzekeraars vergoed via premies en belastingen. Daar betaalt iedereen aan mee.
- Om de rol van risicoverevening te begrijpen, eerst de basis van ons zorgstelsel:
- Wat is de rol van risicoverevening?
- In het solidaire zorgstelsel lopen zorgverzekeraars een financieel risico, want:
- ... ongezonde verzekerden hebben een hoger risico op veel zorgkosten;
- ... gezonde verzekerden hebben een lager risico op zorgkosten.
- Het risicovereveningsmodel wil deze risico's gelijktrekken. Het voorkomt dat zorgverzekeraars zich alleen willen richten op gezonde mensen. Vanuit de overheid ontvangen zorgverzekeraars daarom:
- ... een hogere bijdrage bij veel ongezonde verzekerden;
- ... een lagere bijdrage bij veel gezonde verzekerden.
- In het solidaire zorgstelsel lopen zorgverzekeraars een financieel risico, want:
- Risicoprofiel bepaalt hoogte van de bijdrage:
- Het Zorginstituut berekent de hoogte van de bijdrage. Dit doen we door het risicoprofiel van een verzekerde te bepalen. De som van alle verzekerden bepaalt de bijdrage voor een verzekeraar. Hierbij spelen onder andere de volgende kenmerken een rol:
- leeftijd;
- geslacht;
- chronisch zorggebruik;
- historische zorgkosten;
- sociaaleconomische status.
- Het Zorginstituut berekent de hoogte van de bijdrage. Dit doen we door het risicoprofiel van een verzekerde te bepalen. De som van alle verzekerden bepaalt de bijdrage voor een verzekeraar. Hierbij spelen onder andere de volgende kenmerken een rol:
- Goede zorg voor een redelijke prijs:
- De werkelijke zorgkosten van verzekerden kunnen anders zijn dan de ingeschatte kosten van hun risicoprofiel. Maar de vereveningsbijdrage blijft hetzelfde. Zorgverzekeraars hebben dus nog steeds een financieel risico.
- Het doel van de risicoverevening is om zo een prikkel te creëren voor zorgverzekeraars, om een verstandig financieel beleid te voeren en efficiënt zorg in te kopen. Zo kunnen ze de financiële risico's beperken en hoeven ze de premies niet te verhogen.
- Wat is de rol van het Zorginstituut?
- Het Zorginstituut is verantwoordelijk voor de uitvoering van de risicoverevening.
- Het Zorginstituut berekent de bijdragen en keert de bijdragen aan verzekeraars uit.
- En daarnaast...
- Zorgen we voor het onderhoud en de verbeteringen van het model.
- Geven we advies aan VWS over aanpassingen aan het model.
- Delen we onze kennis over het model met onder andere verzekeraars en zorgaanbieders.
- Over het Zorginstituut:
- Naast de taak van het samenstellen van het basispakket, speelt Zorginstituut Nederland een onmisbare rol bij de uitvoering van de financiering en het solidair en betaalbaar houden van zorg in Nederland. We beheren het Zorgverzekeringsfonds (Zvf) voor de Zorgverzekeringswet (Zvw) en het Fonds langdurige zorg (Flz) voor de Wet langdurige zorg (Wlz). Zorgverzekeraars, zorgkantoren en zorginstellingen krijgen geld uit deze fondsen om zorg te kunnen regelen.