Prothesen zijn uitwendige hulpmiddelen die een lichaamsdeel, dat niet volledig ontwikkeld is (deficiënt) of ontbreekt, geheel of gedeeltelijk vervangt. Een verzekerde kan onder voorwaarden in aanmerking komen voor prothesen.
Prothesen
Prothesen zijn uitwendige hulpmiddelen die een lichaamsdeel, dat niet volledig ontwikkeld is (deficiënt) of ontbreekt, geheel of gedeeltelijk vervangt. Het kan dan gaan om:
- prothesen voor ledematen
- borstprothesen
- stemprothesen
- pruiken (haarwerken)
- hulpmiddelen ter vervanging van de oogbol
- gezichtshulpmiddelen
Bij het bekijken wat voor soort prothese (standaard of een prothese in speciale uitvoering) de verzekerde nodig heeft, spelen de individuele omstandigheden van de verzekerde een belangrijke rol. Te denken valt aan het activiteitenniveau en de deelname aan het maatschappelijk verkeer.
De volgende typen prothesen kunnen worden verstrekt:
- noodprothese (tijdelijke prothese)
- definitieve of functionele prothese
- sierprothese
Prothesen voor ledematen
Een verzekerde kan in aanmerking komen voor:
- een prothese voor een schouder, arm of hand, al dan niet bekrachtigd (aansturing door middel van een externe krachtbron)
- een prothese voor been of voet
Bij een bekrachtigde schouderprothese, armprothese of handprothese horen ook de oplaadinrichting en batterijen. Vervanging van bijvoorbeeld batterijen of het opnieuw opladen van de accu komen wel voor eigen rekening van de verzekerde.
Noodzakelijke toebehoren bij een prothese, zoals algemeen gangbare hulpstukken, aanzetstukken en (elastische) stompkousen, komen ook voor vergoeding in aanmerking.
Sportprothesen
Een sportprothese kan uit de basisverzekering worden vergoed, als het gezien de zorgbehoefte van de verzekerde persoon een geschikte en niet onnodig dure voorziening is. De verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op een sportprothese om deel te nemen aan het maatschappelijk verkeer. Daarbij geven individuele omstandigheden de doorslag. De zorgverzekeraar beoordeelt bij een individuele aanvraag of dit het geval is en de verzekerde voor vergoeding in aanmerking komt.
Borstprothesen
Een verzekerde kan in aanmerking komen voor een standaard borstprothese voor uitwendige toepassing als sprake is van een geheel of bijna geheel ontbrekende borstklier. Bijvoorbeeld na operatieve verwijdering van de borstklier. Is dit type prothese niet geschikt, dan heeft de verzekerde recht op een maatprothese.
De aanschaf van een bh (bustehouder) voor het dragen van een borstprothese wordt niet vergoed. Dit zijn kosten van normaal gebruik . Ook plakpleisters en hechtstrips om een borstprothese te zetten komen voor eigen rekening van de verzekerde.
Stemprothesen
Verzekerden zonder stembanden (stembandlozen) of verzekerden bij wie de stembanden niet meer functioneren, kunnen in aanmerkingen komen voor een stemprothese, eventueel in combinatie met een spraakversterker.
Als een stemprothese wordt geplaatst in het ziekenhuis, valt het hulpmiddel onder de geneeskundige zorg (medisch specialistische zorg). De zorg is dan onderdeel van de kosten van de zorg in het ziekenhuis. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten dan rechtstreeks aan het ziekenhuis. Lees meer op de pagina 'Medisch specialistische zorg'.
Pruiken
Een verzekerde kan in aanmerking komen voor een pruik (haarwerk) uit de basisverzekering bij gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid die het gevolg is van een medische aandoening of een medische behandeling. Lees meer op de pagina 'Pruiken'.
Hulpmiddelen ter vervanging van de oogbol
Als een oog geen functie meer heeft of ontbreekt, heeft een verzekerde recht op hulpmiddelen die het uiterlijk van het oog corrigeren of reproduceren. De verzekerde heeft dan recht op de vergoeding van:
- een volledige oogprothese als de oogbol ontbreekt;
- een schaalprothese; oogprothesen die over een ernstig misvormd oog worden geplaatst. Verdraagt een verzekerde de schaalprothese niet, dan kan een scleralens worden aangemeten;
- scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie.
Scleralenzen met visuscorrectie kunnen onder de vergoedingsregeling voor lenzen vallen. Lees meer op de pagina 'Hulpmiddelen voor blinden en slechtzienden'.
Gezichtsprothesen
Een verzekerde kan recht hebben op een afzonderlijk gemaakte prothese om het gezicht te bedekken of een gedeelte daarvan, zoals neus of oorschelpen.
Hulpmiddelen die nodig zijn om de gelaatsprothese te bevestigen, worden ook vergoed.
Gebitsprothesen
Kunstgebitten (uitneembare gebitsprothese) vallen onder mondzorg. Lees meer op de pagina 'Tandarts en mondzorg'.
Reserve prothese
Een verzekerde kan in aanmerking komen voor een reserve prothese, als:
- te verwachten is dat de verzekerde de prothese regelmatig voor langere tijd zal moeten missen vanwege noodzakelijk onderhoud of reparatie
- en de verzekerde zonder prothese ernstig wordt gehinderd in zijn normale bezigheden.
De zorgverzekeraar beoordeelt of de verzekerde hierop is aangewezen.
Eigen risico
Prothesen vallen onder het eigen risico.
Regelgeving
De aanspraak op prothesen staat beschreven in: