Verzekerde zorg - Hulpmiddelen die de ademhaling verbeteren
Als u problemen hebt met ademen of een longziekte hebt, kunt u in aanmerking komen voor ademhalingshulpmiddelen. Deze hulpmiddelen verbeteren de ademhaling of zorgen dat u meer zuurstof binnenkrijgt. Op deze pagina leest u wat verzekerde zorg is bij ademhalingshulpmiddelen.
Hulpmiddelen voor mensen die moeite hebben met ademen
Kunt u niet goed ademen? En is daar een medische oorzaak voor? Bijvoorbeeld omdat u een longziekte hebt. Dan zijn er verschillende hulpmiddelen die u kunnen helpen.
Hulpmiddelen die de ademhaling verbeteren worden onder voorwaarden vergoed
Hulpmiddelen die de ademhaling verbeteren worden onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit basispakket is hetzelfde voor iedereen die in Nederland woont of werkt. Maar wie de zorg levert en waar de zorg geleverd wordt kan elke zorgverzekeraar zelf bepalen. Controleer voor vergoeding altijd de voorwaarden van de polis van uw eigen zorgverzekeraar.
Wat vergoed wordt en wat de voorwaarden zijn, verschilt per hulpmiddel. We beschrijven per hulpmiddel wat vergoed kan worden uit het basispakket.
Als u slijm in uw longen hebt, kan dat voor problemen zorgen. U krijgt het bijvoorbeeld benauwd, u hoest veel of u hebt moeite met ademen. Bij COPD, astma, cystic fibrosis en andere chronische aandoeningen kunt u hier last van hebben.
De apparatuur voor positieve uitademingsdruk kan ervoor zorgen dat uw klachten verminderen. Het hulpmiddel zorgt ervoor dat lucht beter door uw longen stroomt, waardoor u makkelijker slijm ophoest. Dit wordt ook wel positieve uitademingsdruk genoemd.
In het Engels heet positieve uitademingsdruk Positive Expiratory Pressure (PEP). Voorbeelden van deze hulpmiddelen zijn een PEP-masker, een flutter of een mini-PEP. Deze hulpmiddelen bestaan uit een ventiel om door te ademen en een buis dat voor weerstand zorgt. Deze kunt u op een mondstuk of een speciaal masker zetten.
Apparatuur voor positieve uitademingsdruk wordt onder voorwaarden vergoed
Apparatuur voor positieve uitademingsdruk wordt onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Bekijk de polis van uw zorgverzekering voor wat deze voorwaarden zijn.
Energiekosten worden niet vergoed
Om dit apparaat te gebruiken, is energie nodig. De energiekosten krijgt u niet vergoed.
Als u last hebt van het Obstructief Slaapapneu Syndroom (OSAS), hebt u in uw slaap veel adempauzes. Uw adem stopt dan soms of wordt minder. Dit komt doordat de lucht moeilijker door uw neus of keel gaat. Dit kan ervoor zorgen dat u minder goed slaapt. Als u slaapapneu hebt, zijn er verschillende hulpmiddelen die u kunnen helpen: CPAP-apparatuur en MRA’s.
Een CPAP-apparaat is een soort pomp die ’s nachts uw longen, luchtpijp en neus openhoudt. Dit apparaat zorgt ervoor dat tijdens uw slaap steeds lucht door uw lichaam stroomt. U ademt gewoon zelf.
Een MRA is een beugel die uw onderkaak ’s nachts naar voren houdt zodat u goed kunt ademhalen. Deze beugel kunt u zelf inbrengen en uitnemen.
Apparatuur om snurken te verminderen, wordt niet vergoed
Apparatuur die u alleen gebruikt om minder te snurken, wordt niet vergoed uit het basispakket van de basisverzekering
CPAP-apparatuur en MRA’s worden onder voorwaarden vergoed
CPAP-apparatuur en MRA’s worden onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering.
Energiekosten worden niet vergoed
Om dit apparaat te gebruiken, is energie nodig. De energiekosten krijgt u niet vergoed.
Als u problemen hebt met uw ademhaling, kan uw behandelend arts u een inhalatietherapie voorschrijven. Bij deze therapie ademt u medicijnen in. Dit gebeurt via een vernevelaar, die ervoor zorgt dat de medicijnen verstuiven. Ze veranderen dan in een fijne mist die u inademt.
Een vernevelaar kan bijvoorbeeld worden gebruikt bij:
astma
COPD
cystic fibrosis
longinfectie bij hiv of aids.
Vernevelaars worden onder voorwaarden vergoed
Een vernevelaar wordt vergoed als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
Het geneesmiddel dat uw arts voorschrijft is vloeibaar en niet beschikbaar als verstuiver (dosisaerosol, Autohaler®) of als poeder.
Het geneesmiddel dat uw arts voorschrijft is beschikbaar als verstuiver of poeder. Maar het lukt u niet om dit medicijn op die manier in te nemen.
Het geneesmiddel dat uw arts voorschrijft werkt niet goed genoeg als u het verstuift of als poeder inneemt.
Energiekosten worden niet vergoed
Om dit apparaat te gebruiken, is energie nodig. De energiekosten krijgt u niet vergoed.
Als er minder zuurstof via de longen naar het bloed gaat, hebt u een zuurstoftekort. Dit kan tot grote problemen leiden. Extra zuurstof kan deze problemen verminderen. Hiervoor kan een zuurstofapparaat of zuurstofconcentrator zorgen. Zo’n apparaat haalt lucht uit de omgeving.
Zuurstofapparaten worden onder voorwaarden vergoed
Zuurstofapparaten worden onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Ook de toebehoren worden vergoed. Dat zijn de spullen die bij zuurstofapparaten horen. Zoals een houder om een zuurstoffles op een rolstoel of rollator te bevestigen.
Zuurstof en andere stoffen
Voor dit apparaat hebt u zuurstof nodig. Deze zuurstof wordt vergoed. Soms wordt aan de zuurstof een andere stof toegevoegd. Deze combinatie wordt ook vergoed als deze andere stof een gecertificeerd medisch hulpmiddel is.
Bij dit hulpmiddel krijgt u de elektriciteitskosten vergoed. Op basis van uw situatie moet uw zorgverzekeraar een zo goed mogelijke schatting maken van deze kosten en daarbij rekening houden met de ontwikkelingen op de energiemarkt.
Het Zorginstituut kan geen uitspraak doen over wat dan een zo goed mogelijke schatting is. De zorgverzekeraars bepalen dat zelf.
Sommige problemen met ademhalen komen door veel slijm in de mond of keel. Dit kan bijvoorbeeld zijn bij:
tracheostoma, met of zonder een canule
terminale longziekten (zonder operatie of na operatie)
progressieve neurologische aandoeningen, zoals MS, ALS en andere spierziekten
veel slijmproductie na grote kno-operaties
terminale patiënten die veel slijm opgeven
prematuren (te kleine, te vroeggeboren kinderen)
kinderen met ernstige aangeboren afwijkingen of stofwisselingsziekten.
Bij deze problemen kan het slijm weggezogen worden met slijmuitzuigapparatuur. Deze apparatuur en toebehoren kunnen worden vergoed.
Slijmuitzuigapparatuur wordt onder voorwaarden vergoed
Slijmuitzuigapparatuur wordt onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering.
Energiekosten worden niet vergoed
Om dit apparaat te gebruiken, is energie nodig. De energiekosten krijgt u niet vergoed.
Mechanische ademhalingsondersteuning
U kunt ook uw ademhaling langdurig laten ondersteunen door een beademingsapparaat.
Als uw ademhaling niet goed genoeg werkt, kan deze worden ondersteund door een beademingsapparaat. Deze mechanische ademhalingsondersteuning brengt lucht uit de omgeving in uw longen en verwijdert koolzuurgas.
Als u zo’n apparaat nodig hebt, is het vaak voor de rest van uw leven. Daarom heet deze ondersteuning van uw ademhaling ook wel chronisch. Er zijn 2 vormen van chronische ademhalingsondersteuning:
U hebt ’s nachts ondersteuning bij uw ademhaling nodig (chronische intermitterende, mechanische beademing).
U hebt dag en nacht ondersteuning bij uw ademhaling nodig (chronische, continue, mechanische ademhalingsondersteuning).
Mechanische ademhalingsondersteuning wordt onder voorwaarden vergoed
Mechanische ademhalingsondersteuning wordt onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering.
Medisch-specialistische zorg
De mechanische ademhalingsondersteuning valt onder de geneeskundige zorg die een medisch specialist levert. Dit betekent dat de zorg onderdeel is van de zorg van het ziekenhuis. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten dan rechtstreeks aan het ziekenhuis.
Om dit apparaat te gebruiken, is energie nodig. Dat de vergoeding valt onder ‘medisch-specialistische zorg’ heeft ook gevolgen voor de energiekosten. U krijgt niet alle energiekosten vergoed, maar een deel. Welk deel bepaalt uw zorgverzekeraar. Bekijk hiervoor de zorgpolis.
Voorschrift van behandelend arts
Uw behandelend arts bepaalt of u in aanmerking komt voor hulpmiddelen die de ademhaling verbeteren. Dat kan uw huisarts zijn, maar ook een medisch-specialist. De behandelend arts schrijft het hulpmiddel voor.
Misschien toestemming nodig van zorgverzekeraar
Wilt u dat uw zorgverzekeraar het hulpmiddel vergoedt? Dan hebt u naast een voorschrift misschien toestemming nodig van uw zorgverzekeraar. Bekijk daarom eerst de polis van uw zorgverzekering voordat u dit hulpmiddel koopt. Of informeer bij uw zorgverzekeraar. Als u toestemming nodig hebt, kan de leverancier van het hulpmiddel dit voor u regelen.
Algemene informatie over hulpmiddelen
Een hulpmiddel dat de ademhaling verbetert, is een van de hulpmiddelen die vergoed kunnen worden uit het basispakket. Voor al deze hulpmiddelen gelden een aantal regels. Bijvoorbeeld waar een hulpmiddel aan moet voldoen. Of waaraan u moet voldoen om in aanmerking te komen voor dit hulpmiddel. Op de pagina hulpmiddelen algemeen leest u wanneer u recht kunt hebben op een hulpmiddel. En waarom u eerst de polis van uw zorgverzekering goed moet bekijken.
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie. Onze belangrijkste taak is zorgen dat het basispakket van de zorgverzekering alleen behandelingen vergoedt, waarvan vaststaat dat deze écht werken en passen bij wat de patiënt nodig heeft. Wij leggen uit welke zorg deel uitmaakt van het basispakket van de zorgverzekering. En we adviseren de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over welke zorg wel of niet thuishoort in het basispakket. De minister neemt na een advies het uiteindelijke besluit of zorg wel of niet in het basispakket komt.
Vraag aan uw zorgverzekeraar wat u vergoed krijgt
In de polis van uw zorgverzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. De basis hiervoor is de wet- en regelgeving. Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Het is in eerste instantie namelijk aan de zorgverzekeraar om te beslissen:
of de zorg die u vergoed wil krijgen onder de zorgpolis valt
of aan de eventuele overige voorwaarden van de zorgpolis is voldaan.
Een deel van de tekst op de website bevat een uitleg van de wet- en regelgeving in eenvoudige taal. Het Zorginstituut vindt het namelijk belangrijk om in begrijpelijke taal op zijn website te communiceren. Hoewel de tekst op de website met de grootst mogelijke zorgvuldigheid is opgesteld, kan het Zorginstituut niet garanderen dat de informatie op de website altijd correct en/of volledig is. Aan de tekst op de website kunnen daarom geen rechten worden ontleend. Het Zorginstituut aanvaardt ook geen aansprakelijkheid voor schade door onjuiste of onvolledige informatie op deze website. Ziet u fouten in de tekst of zijn er dingen onduidelijk, geef dat dan aan ons door via ons contactformulier.
