Zorginstituut: medicijn beenmergkanker mag vergoed worden na prijsdaling
Het medicijn cilta-cel (Carvykti ®) voor de behandeling van beenmergkanker kan uit het basispakket vergoed worden als de fabrikant de hoge vraagprijs minstens 35% laat zakken. Dat adviseert Zorginstituut Nederland aan minister Agema van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Het medicijn kan het leven verlengen van mensen met de kwaadaardige beenmergziekte multipel myeloom. Dit heet ook wel de ziekte van Kahler.
Patiënten leven langer dankzij celtherapie
Het Zorginstituut heeft beoordeeld dat cilta-cel een effectieve behandeling is voor volwassen patiënten met multipel myeloom. Het gaat om patiënten die minimaal 3 eerdere behandelingen hebben gehad. Uit een studie blijkt dat behandeling met cilta-cel het leven van deze mensen kan verlengen: na 3 jaar behandelen was nog ruim 60% van de patiënten in leven. Toch is het nog onduidelijk hoelang het effect aanhoudt. Cilta-cel is een zogenaamde CAR-T-behandeling. Dat is een celtherapie waarbij witte bloedcellen buiten het lichaam worden bewerkt en teruggeplaatst. Het doel is dat ze daarna de kankercellen in het lichaam herkennen en aanvallen.
Prijskorting een must voor zorgbudget en samenleving
Voor de samenleving is het belangrijk dat cilta-cel beschikbaar komt voor een maatschappelijk aanvaardbare prijs. Het Zorginstituut stelt dat er een prijskorting nodig is van minstens 35%. Dan kunnen patiënten met multipel myeloom worden behandeld én geven we niet te veel zorgbudget uit wat ook gebruikt kan worden voor andere patiënten. We kunnen elke euro van het zorgbudget namelijk maar één keer uitgeven. En die euro’s besteden we graag aan medicijnen die goed werken tegen een redelijke prijs. Maar het kan ook zijn dat dezelfde euro op een andere plek meer waardevolle zorg biedt voor de samenleving.
Met de huidige vraagprijs van de fabrikant komen de kosten van de eenmalige behandeling van cilta-cel uit op € 420.000 per patiënt. In Nederland komen er ongeveer 140 mensen per jaar in aanmerking voor een behandeling. De totale kosten voor de samenleving kunnen oplopen van € 38 tot € 46 miljoen per jaar.
Fabrikant geeft nu goede informatie voor beoordeling
Bij deze herbeoordeling van cilta-cel heeft de fabrikant voldoende informatie gegeven over de waarde voor patiënten en kosten van het medicijn. Daarmee kan het Zorginstituut bepalen of het medicijn de hoge vraagprijs waard is. Bij een eerdere beoordeling van cilta-cel in 2022, was het Zorginstituut genoodzaakt om een negatief vergoedingsadvies uit te brengen. Dat kwam doordat de fabrikant toen onvoldoende inzicht gaf in de verhouding tussen de kosten en wat cilta-cel oplevert voor de patiënt.
Over Zorginstituut Nederland
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie met als belangrijkste taak het samenstellen van het basispakket van de zorgverzekering. Hierbij maken we ingewikkelde, maar noodzakelijke keuzes om ervoor te zorgen dat iedereen in Nederland goede zorg kan krijgen. Nu en in de toekomst.