Advies clustering van combinatiepreparaten en spookclusters in het GVS (deel 4)

Adviezen van Zorginstituut Nederland (deel 4)

In dit advies (deel 4) brengen we het advies uit over 2 insulinepreparaten (Insuman® Infusat en Insulatard®) en 3 parenterale toedieningen (Ceftazidim injectiepoeder, Erythrocine IV infusiepoeder en Haldol® injectievloeistof). Parenteraal betekent in deze gevallen dat het middel met een injectie wordt toegediend. Daarnaast brengt het Zorginstituut een advies uit over de injectievloeistof Sustanon®. Dit middel is sinds oktober 2022 een spook, nadat het Zorginstituut adviseerde dat Nebido® (herbeoordeling) – dat samen met Sustanon® in cluster 0G03BAAP V was opgenomen – op bijlage 1B kon worden geplaatst. Op basis van de beoordelingen komt het Zorginstituut tot de conclusie dat al deze middelen onderling niet vervangbaar zijn met enig ander geneesmiddel in het GVS en daarmee in aanmerking komen voor plaatsing op bijlage 1B.

De inhoudelijke bespreking van deze spookmiddelen staat in bijlage 1 van het advies. Reacties van partijen zijn te vinden in bijlage 2 van het advies.

Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)

Een extramuraal geneesmiddel (geneesmiddel op recept van een arts verkrijgbaar bij de apotheek) wordt alleen vergoed als het is opgenomen in het GVS. De hoogte van de vergoeding hangt af van de lijst waarop deze middelen worden geplaatst. Onderling vervangbare geneesmiddelen worden in 1 cluster geplaatst op bijlage 1A. Hierbij kan een vergoedingslimiet gelden. Elk cluster bevat tenminste 1 betalingsvrij geneesmiddel. Unieke geneesmiddelen komen op bijlage 1B. De geneesmiddelen op deze lijst hebben geen vergoedingslimiet.

Aanleiding voor het verzoek van de minister om een advies voer combinatiepreparaten en spookclusters is het voorgenomen besluit om het GVS te moderniseren. Dit verzoek is een voorbereiding op dit besluit.

Combinatiepreparaten

Combinatiepreparaten (geneesmiddelen met meer dan 1 werkzame stof in een vaste combinatie) werden tot nu toe vaak in een Y-cluster of op bijlage 1B van het GVS geplaatst. De vergoedingslimieten van de combinatiepreparaten werden tot nu toe anders berekend dan de vergoedingslimieten van de monopreparaten.

Met de modernisering van het GVS wil het ministerie van VWS de gebruikelijke rekensystematiek voor geneesmiddelen in het GVS ook toepassen op combinatiepreparaten. Het uitgangspunt hierbij is dat er na herberekening van de vergoedingslimieten ook bij de combinatiepreparaten tenminste 1 bijbetalingsvrij middel beschikbaar komt.

Om de reguliere rekensystematiek te kunnen gebruiken voor combinatiepreparaten, moeten deze middelen eerst daadwerkelijk in 1 cluster geplaatst worden. De minister voor Medische Zorg verzocht het Zorginstituut daarom te adviseren welke combinatiepreparaten in het GVS met elkaar geclusterd kunnen worden en welke niet. De minister heeft gevraagd daarbij aandacht te besteden aan de geneesmiddelen tegen hiv en hepatitis C, die een uitzonderingspositie hebben in het GVS.

Spookclusters

Spookclusters zijn clusters op bijlage 1A waarin slechts 1 product zit, soms met een bijbetaling. VWS overweegt om spookclusters in het GVS op te heffen door de middelen zo mogelijk te clusteren. Dat kan als ze onderling vervangbaar zijn met andere middelen. De minister heeft het Zorginstituut gevraagd te adviseren over de onderlinge vervangbaarheid van producten die op dit moment in een spookcluster zitten.

Vervolg

De adviezen over de overige spookmiddelen worden uitgebracht in 2023 en later.